近日，重庆大学附属江津医院（江津区中心医院）胸心外科团队成功为一名37岁女性患者实施了右侧胸腔巨大肿瘤切除术。该肿瘤体积巨大，约25cm×28cm，侵犯右肺下叶及部分膈肌，手术难度较高。在胸心外科技术团队娴熟操作及患者家属积极配合下，最终顺利实施了肿瘤切除，医患双方齐心协力渡过了这道难关。 

肿瘤影像

巨大肿瘤占据胸腔，压迫邻近肺叶 

前段时间，患者因胸闷，遂到我院急诊科就诊。完善CT检查后发现，患者右侧胸腔出现占位性病变，影像学显示肿瘤大小约280mm（直径达28厘米），几乎占据右侧大部分胸腔，严重压迫右肺中叶及上叶，导致肺功能受限。

更为棘手的是，患者胸腔里面的肿瘤与右肺下叶分界不清，且紧邻膈肌（术中探查证实肿瘤已侵犯部分膈肌组织）。“如此巨大的胸腔肿瘤在临床中较为罕见。”胸心外科主任刘兴元介绍，巨大的肿瘤不仅限制了手术操作空间，且与大血管、支气管及膈肌等重要结构紧密相邻，稍有不慎即可引发大出血、膈肌破裂或术后呼吸功能衰竭等致命并发症。 

多学科精密推演，织就安全防线 

面对这一极具挑战性的病例，胸心外科第一时间牵头启动了多学科诊疗（MDT）模式，集结了放射、麻醉、病理、重症、输血等多学科专家会诊。

多学科专家会诊

各学科专家聚焦“手术入路的选择”，根据患者病情及基础身体情况制定了详尽的手术方案和应急预案。因肿瘤完全充填右侧胸腔，腔镜器械进入后几乎没有操作角度，镜下处理肺门深部结构几乎不可能，团队最终敲定了“优先腔镜探查，同时做好中转开放准备”的稳妥手术策略。针对肿瘤可能侵犯膈肌的影像学征象，团队提前预设了“膈肌部分切除+修补”的详细方案，并就术后呼吸机支持及ICU过渡制定了衔接计划，为患者织密重重安全防线。 

险情环环相扣，沉着应对化险为夷 

尽管术前已做充分预案，实际开胸后的困难程度仍超乎预期，术中险情环环相扣——腔镜探查“寸步难行”，肿瘤占据整个右侧胸腔，操作空间极其狭小，器械活动度严重受限，稍一用力就可能误伤紧贴的膈肌及心包。团队在艰难分离粘连后探查胸腔，但肿瘤完全遮挡了右肺下叶动静脉的背侧视野。如果继续使用腔镜，无异于“盲探雷区”，致命性大出血风险急剧攀升。在这一千钧一发之际，刘兴元秉着对患者安全负责的态度，果断叫停腔镜操作，决定中转开胸。
打开胸腔后，主刀医生发现肿瘤虽表面光滑，但与右肺下叶肺组织呈“假性浸润”样致密粘连，剥离过程犹如“揭邮票”，需在毫米级层面精细游走。成功离断气管及支气管后，如何取出巨大的肿瘤又让手术团队犯了难，技术团队凭借临床经验，选择“分块切除”策略，仔细分隔肿瘤及周围组织后，将肿瘤分块取出并修补了受损的膈肌。 

整台手术历时数小时，术中麻醉团队严密监控血压波动，及时处理因搬动肿瘤导致的血流动力学剧烈变化，输血科保障血液制品及时供应。手术团队配合默契，成功化解了每一次突发险情。 

术后患者进入ICU治疗，病情平稳后返回普通病房。在医护团队加速康复（ERAS）理念管理下，未出现严重并发症。术后复查胸片显示右肺余肺复张良好，膈肌修补处位置稳定。患者目前已正常下床活动。