6月3日，我院成功为一名老年男性患者施行了胃镜胸腔镜联合困难食管平滑肌瘤切除术，患者术后恢复良好。此项双镜联合手术在医院尚属首例。

据悉，该患者今年73岁，检查发现食管肿物1年有余，因近期病情加重，患者来到胸心外科就诊。在进一步检查中发现食管肿物由之前的3厘米增大到了5厘米，并出现了钙化灶。通过门诊在内镜中心行了胃镜检查，提示食管黏膜完整，距门齿25-29厘米黏膜外压隆起。 

患者的病变属于食管黏膜下肿物，病变范围较大，关键是位置隐匿，在食管、气管以及奇静脉之间，无论采用内镜或胸腔镜的单一手段，都可能会有扩大切口、术中大出血、食管穿孔、部分食管切除等风险，不利于患者术后的快速康复，甚至会出现危及生命的并发症。因此，胸心外科刘兴元主任与内镜中心赵正中主任在术前仔细评估患者影像学、内镜检查、实验室检查、病史资料后，决定采用“强强联合，取长补短”的办法：通过胃镜与胸腔镜联合，实施此次困难食管平滑肌瘤微创切除手术。 

手术的过程分为两个阶段：第一阶段由赵正中副主任医师团队在经口内镜下建立粘膜下隧道到达食管肿瘤处，分离肿瘤边界，并切除部分肿瘤组织；第二阶段由刘兴元主任医师团队行经右胸胸腔镜下进行食管肿物切除术，同时内镜在手术过程实时进行辅助定位。通过内镜与腔镜完美配合，两位一体，整个手术过程行云流水。其中，内镜手术粘膜切口仅2cm，胸腔镜主操作切口最长为2cm。该手术具有创伤小、时间短、安全性高、操作简便的优点，相对传统手术具有较大的微创优势。 

此次手术的成功开展，标志着我院胸心外科和内镜中心技术再次上升了一个台阶，并且这也是医院多学科综合治疗（MDT）的典范，充分展示了国家三甲医院的综合硬实力，最终能够让老百姓实实在在地受益。 

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最早的食管平滑肌瘤切除术是通过15-20cm的常规开胸切口下完成的，创伤较大，不利于患者术后的快速康复。近年来，随着微创治疗技术的发展，最大径小于4cm的平滑肌瘤，可通过内镜手术切除（经内镜食管粘膜下隧道肿物切除术 submocosal tunnel endoscopic resection，STER），创伤极小，但手术指征较为严格。对于较大的平滑肌瘤，可采用胸腔镜进行食管平滑肌瘤切除术。不过，术中准确定位具有一定难度，尤其是位于胸中上段食管、纵隔深部的平滑肌瘤，常需要扩大切口，由外科医生进行徒手触诊探查才能较好确定切除范围。因此，如何在达到根治性手术的同时，尽最大程度保留食管功能，具有非常重要的临床研究意义。