先给大家讲一个小故事：59岁的罗阿姨上下楼梯时右脚不慎被铁钉扎伤。但她并未放在心上，既没有对伤口进行消毒处理，也没有前往医院评估治疗。 

一周过去，尽管表面的伤口已经愈合，但危险的祸根已经种下。入院前8小时，罗阿姨开始出现颈部、咽喉部以及背部疼痛，吞咽进食费力，随后逐步发展为张口困难、四肢肌肉强直痉挛。家属见状立刻送医，诊断为“破伤风”，紧急收入我院重症医学科治疗。经过全力抢救，在“鬼门关”外转了一圈的罗阿姨总算转危为安。

今天我们就结合这个病例，带大家认识破伤风这个被“小伤”诱发的“大病”。 

一、什么是破伤风

破伤风是破伤风梭菌经由破损的皮肤黏膜侵入人体，在缺氧环境下繁殖并释放痉挛毒素，所导致的急性中毒性疾病。真正造成身体损伤的是细菌产生的神经毒素，并非细菌本身。

破伤风梭菌广泛藏匿在泥土、铁锈、灰尘当中，芽孢抵抗力极强，普通消毒很难杀灭。它属于厌氧菌，像铁钉扎伤这种深而窄的穿刺伤口，内部极易形成缺氧环境，非常适合该细菌生长产毒。

二、哪些伤口要高度警惕破伤风 

很多人误以为只有流血多、创面大的伤口才会得破伤风，实际上铁钉、木刺造成的深部穿刺伤风险最高。

铁钉、木刺、碎玻璃造成的扎刺伤

泥土、污物污染的各类伤口

挤压伤、存在较多坏死组织的深部伤口

小伤口密闭包扎过紧，伤口内部形成缺氧环境

误区提醒：伤口不出血不等于安全。穿刺伤口表面很快结痂闭合，伤口深处形成缺氧环境，细菌在内部悄悄产生毒素，外表看着伤口已经长好，危险却依旧潜伏，本病例中的罗阿姨就是典型情况，踩铁钉一周之后才发病。

三、破伤风典型发病表现

潜伏期大多7-8天，短则24小时，少数可达数月。

1.早期信号：脖子酸痛、咽喉发紧、吞咽不适、浑身乏力，很容易被当成落枕、普通咽炎。

2.特征性表现：张口困难、牙关紧闭，全身骨骼肌强直性痉挛，颈项强直、四肢僵硬；声光、触碰等轻微外界刺激，就会诱发全身抽搐。

3.最凶险风险：发生喉痉挛，气道瞬间紧闭，短时间内就可以引发窒息死亡。发作的时候患者意识大多保持清醒，身体痛苦感极强。

四、破伤风如何治疗

破伤风属于重症，救治难度高，核心处理原则：

1.彻底清创伤口：充分敞开伤口，破坏厌氧菌赖以生存的缺氧环境。

2.中和游离毒素：尽早使用破伤风人免疫球蛋白或者破伤风抗毒素。 

3.镇静解痉：安置避光安静病房，减少声响刺激，使用药物控制肌肉痉挛；必要时气管插管呼吸机辅助通气，防范窒息。

4.使用抗生素抑制破伤风梭菌，同步开展营养支持，积极预防各类并发症。

即便给予积极规范救治，重症破伤风依旧存在较高死亡风险。

五、重在预防，牢记两点

1.受伤及时处理伤口：被钉子、木刺扎伤，不要简单贴一片创可贴就完事。要充分冲洗伤口，尽量不要密闭包扎，第一时间到医院专科评估。

2.重视主动免疫：结合自身既往疫苗接种史，遵从医生建议，及时接种破伤风疫苗以及对应的被动免疫制剂。 

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