反复耳流脓、持续听力下降、眩晕耳鸣……这些长期折磨人的耳部不适，多是迷路瘘管引发，该病由胆脂瘤侵蚀内耳骨质导致，严重时会永久损伤听力。以往仅采用药物保守治疗，难以根除症状，瘘管未修补也极易诱发眩晕。如今，重庆大学附属江津医院（江津区中心医院）耳鼻咽喉头颈外科开展的迷路瘘管修补术，给内耳破损处打上“补丁”，可有效解决传统治疗存在的各类难题。

迷路瘘管

一年前，一名37岁患者因左耳反复流脓、听力下降前往重庆大学附属江津医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。经联合检查，患者确诊左侧颞骨胆脂瘤伴多发迷路瘘管。结合患者胆脂瘤侵袭范围广、多处瘘管破损的复杂病情，该科室制定一站式手术方案，实施显微镜下左耳开放式乳突根治、鼓室成形、迷路瘘管修补及人工听骨植入联合手术；术中运用颞肌筋膜搭配自体骨粉搭建“三明治”分层结构封堵瘘口，手术顺利完成。术后三月患者复查显示，鼓膜愈合完整，术腔上皮化状态佳，眩晕症状完全消除，听力显著提升。 

耳内模型

该院耳鼻咽喉头颈外科主治医师黎庆辉介绍，迷路瘘管修补术是耳鼻咽喉头颈外科四级高难度精细耳科手术，其核心是彻底清除中耳、颞骨胆脂瘤病灶，修补破损骨迷路与膜迷路，最大限度保留内耳原有听觉、平衡功能。该手术可彻底清除病变组织，修补加固瘘管，对患者而言，病灶清除后复发风险大幅降低；瘘管修补完毕，掏耳、吹风、耳道进水等日常情况不再轻易引发眩晕，也不用反复输液休养，生活质量显著提高。

术后检查

“整台手术对操作精度要求极高，术中面神经全程裸露，半规管膜迷路薄如蝉翼，清理胆脂瘤、修补瘘管全程不能有丝毫磕碰。”黎庆辉介绍，科室近五年深耕耳显微外科领域，常规开展各类中耳炎、中耳胆脂瘤手术，积累了成熟的内耳精细操作经验。像迷路瘘管修补术这样的四级高难度手术可在院内自主独立完成，填补了区域开展复杂内耳缺损修补手术的技术空白，方便患者就近治疗。

示意图

科室主任肖斌介绍，迷路瘘管临床发病率为3.6%～15.2%，最主要诱因是中耳胆脂瘤，先天性骨质缺损、耳部外伤、乳突术后损伤也可诱发该病。不少患者忽视耳流脓、耳鸣、偶发眩晕等预警信号，等到眩晕频繁发作、听力重度下降才就医，此时骨质破坏往往已十分严重。病变若持续发展，除不可逆听力、平衡损伤外，还会诱发面神经麻痹、口角歪斜，严重时感染侵入颅内，引发颅内感染危及生命。如有反复耳流脓、持续听力下降、眩晕耳鸣等症状，应及时就诊。 

针对术中内耳结构损伤、感染扩散两大核心风险，肖斌表示科室已建立标准化防控流程。科室根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不同瘘管分型，分别采用单纯颞肌筋膜修补、耳屏软骨复合修补、自体组织“三明治”分层修补等个性化术式。该项新技术在区县同级医院中处于领先水平。下一步科室还将持续精进技术，让江津及周边群众在家门口就能享受高水平的耳科诊疗服务。