近日，重庆大学附属江津医院（江津区中心医院）心血管内科介入团队成功为一名冠状动脉严重钙化病变的患者实施了冠状动脉旋磨术。这是我院首次开展该项技术，标志着我院心血管介入治疗水平迈上了新台阶，为复杂冠心病患者带来了“心”的希望。

手术中

血管壁上竟长出“石头” 

44岁的龚先生因活动后突发胸痛，到我院急诊科就诊。完善心电图等相关检查后，他被诊断为急性冠脉综合征。因胸痛症状持续得不到缓解，心血管内科介入团队急诊为龚先生完成了冠脉造影术，术中见其左前降支近中段完全闭塞。在对闭塞病变进行预扩张后，介入团队发现他的狭窄病变处钙化严重，放入的球囊得不到充分扩张，病变处仍有80%的重度狭窄。 

“如果把冠脉中普通的血栓或斑块比作泥沙，那么钙化病变就像是坚硬的‘石头’，冠脉里的钙化病变，就像隧道里落下一块巨石，常规的球囊和支架无法通过，强行操作极易引发血管破裂、支架脱载等致命并发症。”心血管内科主任严治涛博士说，面对如此棘手的情况，常规介入手术已难以奏效。 

引入“金刚钻”旋磨打通生命通道 

面对挑战，严治涛并没有退缩。他带领冠脉介入团队经过严谨的术前讨论，决定采用目前处理严重钙化的“利器”——冠状动脉旋磨术。严治涛介绍，该技术就像在患者冠脉内置入一个“金刚钻”，通过每分钟5至20万转的高速旋转，将血管内的钙化斑块磨成比红细胞还小的微粒，从而为血液开辟出一条通畅的通道。 

冠状动脉旋磨示意图 

在治疗过程中，严治涛带领介入团队通过股动脉将导丝送入患者病变血管，在血管内超声的精准显示下，可清晰看见患者冠脉内大于270度的环形钙化斑块及钙化小结。随后，手术团队通过旋磨导丝将旋磨头送入患者冠脉，并以“高速旋转、慢速推进”的方式，对其钙化病变进行了多次、短时间的旋磨。 

经过精细旋磨，坚硬如石的钙化环被成功“瓦解”。随后，球囊顺利通过并充分扩张，一枚药物支架被精准植入。术后造影显示，患者血管狭窄完全解除，血流恢复顺畅。 

知识链接：什么样的情况需要进行冠脉旋磨？ 

冠脉旋磨术并非适用于所有冠心病患者，它主要针对以下重度钙化情况： 

1.球囊无法通过或扩张失败，普通球囊无法穿过堵塞的“石头墙”； 

2.支架无法通过：支架推送阻力大，勉强送入容易损坏支架； 

3.钙化结节：血管壁上有凸起的“硬疙瘩”。 

流行病学调查中显示总体冠心病患者中，约30%-50%的冠心病患者存在不同程度的冠脉钙化，其中急性冠脉综合征患者中，约30%-40%存在冠脉钙化病变，而在左主干或三支病变的冠心病患者中，钙化比例可高达50.6%-54.2%。中重度钙化病变（如钙化范围超过血管周径的180°或钙化厚度超过0.5mm）约占冠心病患者的20%-30%。而在高龄、糖尿病、慢性肾病等高危人群中，冠脉钙化病变的占比更高，可达50%-70%。如果钙化处理不好，支架的效果会大打折扣，甚至增加血栓和再狭窄风险。