寒假到了，不少学生都来眼科检查视力，当被医生告知是近视前期时，家长们难免既紧张又好奇。

什么是近视前期？近视前期该怎么管理？孩子可以看电视玩手机吗……

今天，小编特别邀请重庆大学附属江津医院眼科副主任医师刘涵做客本期《津医大讲堂》，给家长们支招。

一、什么是近视前期？

当孩子出生时，眼轴都比较短，短眼轴小眼球的屈光状态是“远视眼”，医学上把这种屈光状态称为“生理性远视”，随着孩子成长，眼睛随身体发育而逐渐长大，眼睛变大、眼轴增长就会带来近视，所以幼儿期的“生理性远视”又被称为“远视储备”，用来对抗将来会出现的近视。孩子的眼睛是逐步生长的，如果在某个时期，眼球增长得特别快，那么近视度数就会涨得很快，用来对抗近视的远视储备就会不足以对抗近视，此时不久孩子就会近视，这个阶段就叫“近视前期”。

二、近视前期转化为近视的概率如何？

纵向研究结果显示，近视前期儿童1年和2年近视眼转化率分别为31.5%和62.0%，远高于同年龄远视储备量充足的儿童。值得注意的是，眼轴长度快速增加现象可早于近视眼确诊前2~3年，同时屈光状态向近视方向漂移，远视储备量消耗速度显著高于生理性消耗速度。如果眼轴年增长量超过以下“安全线”，就需要高度警惕：3-5岁：> 0.25毫米/年，6-10岁：> 0.20毫米/年，10岁以上：> 0.15毫米/年。

三、近视前期要怎么做才能延缓近视？

（1）增加户外活动的时间。

白天户外的自然光线，可以促进视网膜释放多巴胺，这种物质被证明能有效抑制眼轴的过快增长。每天户外时间超过2 h，近视的发生率更低。课间休息时参加户外活动可预防近视发生。未近视儿童的户外活动时间与眼轴生长速度呈负相关。中小学生每天户外活动时间累计应不少于2 h或每周应累计14 h以上，学龄前儿童每天户外活动时间应不少于3 h。若无法保证连续的户外活动时长，单次日间户外活动时间应达到15~20 min以上。夏季由于紫外线强度和温度较高，为避免造成皮肤、眼部光损伤以及中暑，可选择在早上10点以前和下午4点以后进行户外活动。

（2）保持正确的读写姿势。

读写姿势不正确是近视前期发生近视漂移和近视眼患儿近视进展的危险因素。用眼距离过近（<30厘米）或持续阅读（时间>30分钟）均可增加近视的发生风险。读写时应保持正确的近距离用眼姿势，做到“一尺一寸一拳”，即眼部距桌面1尺，握笔手距笔尖1寸，胸口离书本1个拳头；不躺卧阅读，不歪头近距离视物，不在走路、吃饭时阅读或使用电子屏幕设备。遵循“20-20-20”护眼原则，即近距离用眼20分钟后，眺望20英尺（约6米）以外物体20秒。家庭和学校应当提供可调节高度的书桌和座椅，根据儿童青少年身高定期进行调整。

（3）减少使用电子产品。

在6~7岁的儿童中，每天近距离观看电子屏幕的时间>3小时者的近视眼患病率为时间<1小时者的3倍。智能电子屏幕设备的使用与近视的发生和进展之间存在显著相关性，单独使用智能电子屏幕设备或与计算机结合使用，均与近视的发生显著相关。此外，电视、台式电脑等大屏幕电子设备，观看距离较远，相对发生近视的风险较低；手机、平板电脑等小屏幕电子设备，近距离使用更为频繁，调节负荷更高，可显著增加近视的发生风险。因此，应优先使用屏幕大、分辨率高的电子设备。建议单次使用时间≤15分钟，每天总时长≤1小时。使用者年龄越小，使用时间须越短；学龄前儿童使用电子屏幕设备应时间≤30分钟/每天，使用30分钟后应远眺5~10分钟，避免连续近距离用眼。屏幕亮度应与周围环境匹配，避免在暗环境下使用。

（4）保持充足的室内环境光照。

室内环境光照度是近视防控的重要可控因素。科学管理室内环境光照度，结合行为学干预和光学矫正，可有效延缓近视前期的进展。行为学观察结果显示，低光照度水平可使青少年的坐姿前倾，阅读距离减小，从而导致近视进展。适度明亮光照度水平可抑制眼轴长度增加。建议将室内光照度维持在500lx以上。人工照明应确保光线均匀分布，避免局部过暗或过亮，尽可能选择全光谱LED灯具，以模拟自然光的光谱特性。在学习或工作时，光线应从非优势手侧照射，以减少视疲劳和不适，避免在暗环境下近距离用眼。此外，可根据昼夜节律动态调节光照度，白天适当增加光照度，夜间避免过亮光线，以维持正常的眼部生物规律。

（5）保持充足睡眠。

睡眠对儿童健康至关重要，晚睡与近视眼发病率和患病率高相关，亦与近视度数高和近视进展快相关。建议儿童21：30前入睡，以保障充足的睡眠（建议每天睡眠时间3~5岁学龄前儿童为10~13小时，6~13岁儿童为9~11小时，14~17岁青少年为8~10小时）。白天短时午睡可部分抵消夜间睡眠不足的影响，缓解视疲劳，建议在有条件的情况下，增加午休时间。睡前1小时不建议使用电子屏幕设备。

（6）其他。

均衡饮食，肥胖儿童青少年罹患高度近视眼的风险是正常体重同龄人的3.77倍，全谷物摄入量占比>50%对近视发生具有保护作用，基于现有证据，建议全谷物饮食，同时减少精制碳水摄入量和控制糖摄入量，有助于预防近视发生。特殊光学设计框架眼镜、低浓度阿托品滴眼液、眼保健操、中医适宜技术、视功能训练、远像技术等在现有的研究中都逐步表现出对近视前期有一定的正面影响，但还需进一步深化研究。

总结：

近视前期是从正常走向近视的一个关键的时期，及时防控可以延缓近视发生。我们之所以要关注近视前期，不是为了追求“永不近视”，也不是制造焦虑，我们做近视的目的是，为孩子争取宝贵的时间，通过科学的干预，延缓近视发生的年龄，哪怕只是一年、两年，也能最大限度地降低孩子未来发展为高度近视的可能性，为他们规避掉那些潜在、严重的眼底健康风险。

图片来源于网络

科室链接

重庆大学附属江津医院眼科始建于1958年，是集医疗、教学、科研为一体的综合性临床科室，系江津区白内障防盲控制中心、重庆大学硕士研究生培养点。科室开放床位45张，现有医护人员29名，其中，副高及以上职称5名，硕士研究生及以上学历13人。科室配备蔡司全飞秒VisuMax 3.0+MEL90屈光手术平台、博士伦和爱尔康超乳联合玻璃体切割手术一体机等先进的眼科治疗及检查设备。

科室常规开展全飞秒激光近视矫正术、白内障超声乳化联合多焦点或散光矫正型人工晶体植入术、微创玻璃体切除术、青光眼小梁切除术和青光眼引流阀植入术、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、斜视矫正术、眼眶肿瘤摘除术、玻璃体腔注射术、激光治疗眼前后段疾病等手术，已帮助多名患者恢复视力。

科室地址：医院本部外科楼16楼

咨询电话：023-47538622

专家名片

刘涵，中共党员，眼科副主任医师，中级眼视光技师，《国际眼科杂志》审稿人。担任国际近视防控与角膜塑形协会亚洲分会（IAOA）基础会员、白求恩精神研究会会员、重庆市光学学会眼视光专业委员会委员、重庆市医学会眼科学分会眼视光学组成员等多个学术职务。擅长白内障的诊断治疗，在小儿眼科、近视防控、斜视弱视、眼视光学、糖尿病视网膜病变等方面有丰富的经验。主持并完成厅局级科研项目2项，发表学术论文10余篇。