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2016年重庆市医疗保险政策宣传
发布时间:2016-02-02     访问人数:2321

2016年重庆市医疗保险政策宣传

 

一、起付线、报销比例及封顶线规定

 

起付线

报销比例

封顶线

三级医院

二级医院

三级医院

二级医院

统筹支付限额

大额理赔

职工医保

880/

440/

在职

退休

在职

退休

限额

比例

85%

95%

87%

95%

4.2万元/人、年

50万元/人、年

100%

居民医保

800/

300/

一档

二档

一档

二档

一档

二档

20万元/人、年

按比例报销

40%

45%

60%

65%

8万元/人、年

12万元/人、年

(一)职工医保

1一年内多次住院,每次住院均需计算起付线,按上次起付标准降低10%但三级医院不得低于620/次,二级医院不得低于260/次。

2、特殊病起付线参照住院起付标准执行,全年门诊、住院各支付一次起付线,多个特殊病计算一次。

(二)居民医保:

1特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。

2未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

3、新生儿医保待遇:新生儿独立参保缴费的,享受未成年人待遇;对缴费截止日期后出生的新生儿,可随其参保母亲享受居民医保待遇,发生的医疗费用报销与其母亲合并计算,直至最高封顶线。

4、孕产妇待遇支付标准:持“计划生育服务证”住院分娩的孕产妇,享受400元定额补助。

 

二、贵重材料、血液及血液制品申请审批手续:

(一)申请项目:单价≥1000元的材料费、治疗费;使用血液、血浆及人血白蛋白等项目。

(二)申请审批流程:医生申请      医保服务窗口审批。

三、意外伤害证明:因意外受伤住院的患者,持意外伤害证明(医生处获取表格)、住院单、入院记录,到医保服务窗口审批

四、转诊转院程序

1、办理流程:医生提出转诊转院申请,科主任审核,转重庆市区三级医院需要分管院长审批,医保服务窗口办理转院手续。

2、住院转院患者需先结算,后转院。转院后的起付线可以连续计算(务必在24 小时内办妥出入院手续)。

五、公务员补助:

(一)享受人员:机关、事业单位职工。

(二)结算方式:

1、医院报销:出院结算时直接享受。

2、单位报销:指门诊输液医疗费、未缴纳公务员费用的单位职工。

(三)计算方式: 指个人自负(累计金额≥600元)× 60%

江津区中心医院医保科投诉电话:47538290

江津区中心医院医保服务窗口咨询电话:47225325

江津区医保中心“社保卡”挂失电话:47555045

                                                            医保科宣

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